※メモをする用紙は白紙であればサイズ等問いません。

※以下の情報は古物法により情報の提供が義務付けられていますので、ご協力よろしくお願い致します。

• 1.お申込日（●●年●●月●●日）
• 2.お名前
• 3.ふりがな
• 4.ご住所
• 5.生年月日
• 6.電話番号
• 7.メールアドレス
• 8.職業
• 9.振込口座情報
• 　・銀行名/支店名/分類(普通・当座）
• 　・口座番号/口座名義
• 10.お品物の点数
• 11.お品物の概要 例）ヴィトンのバッグ